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几乎是一夜之间，“私密整形”爆火网络。根据新氧的数据，2022年我国医美手术下单数量第一的是“女性私密整形”。另一方面，许多产后漏尿、脏器脱垂的女性，尚未意识到会阴整形手术能帮助恢复身体机能。
李峰永是中国医学科学院整形外科医院即著名的“八大处” 的主任医师，入行时她是男性尿道下裂科唯一的女医生，随后将重心转移到妇科整形，20年来，她经历会阴整形从难言之隐，到女性患者数量每年翻倍，行业野蛮生长到日渐规范的过程。女性来找她的原因，从满足伴侣需求到“让自己舒服一点”，她目睹了女性意识的变化。这不纯然是一个医学问题，也关乎公众意识的重塑——实用与审美，自由与禁锢。
撰文：洪冰蟾（一条）
01 门诊一半的时间在科普和辟谣
Q：什么是私密整形？
A：私密整形其实是一个不准确的概念。不能当众展示于人的位置，女性的胸和会阴都算是私密部位。因为胸部整形发展得早，已经被单独列成一个科室，而且随意谈论好像也能够接受，变得不那么隐私的感觉，而会阴真的是医美最后一个被开发出来的领域，只剩下这里没人动了，“私密”这个称呼最早是民营机构叫出来的。第一篇见于文献报道的小阴唇整形手术出现在1984年。2000年之后，数量是一个突飞猛进的上升趋势。
我今年工作整20年，从住院医生到主任医生的过程里，也是目睹这种变化。最早我大多数患者是男性，以修复尿道下裂为主，女性患者的比例只有1/10。从2008年开始，我接到的患者的数量每年翻倍。院里的同事问我今天什么手术？我每次都说：还是老三样。最多的手术就是小阴唇整形、阴道紧缩、处女膜修复。递增到现在，有一种一夜之间私密整形这个词火遍中国的感觉。
Q：网络上有很多小阴唇手术的经验分享帖，她们希望将自己的阴唇改造得精緻小巧，甚至是粉色的。来问诊的患者自诉理由有哪些？
A：小阴唇整形手术在手术类治疗中数量最多的，最终目标是要改变它的大小和形态，我们科室做手术的总共6个医生，一星期大概20多台。接诊这类患者，我第一句会问“你觉得不舒服还是不好看？还是两个都有？”大多数回答是两个都有，少数是其中一个原因。我们在出门诊的时候，有一半的时间是在科普加辟谣。科普是让患者有一个正确的认识，辟谣是关于小阴唇有许多误解，比如小阴唇大是因为性生活过多导致的。
曾经我接诊过一个女性，她是被老公要求来做手术的。老公直接跟她说：“你这太丑了，去做个手术吧。”我那会比较年轻气盛，问她：“凭什么他觉得不好看你就要做？”现在有一个明显的变化，80%以上的女生，第一句话会说觉得难受、不舒服。比如瑜伽服这类紧身的衣服，或者骑自行车的时候，老磨着她。她上网一搜图片，就会疑惑，这个地方应该长成这样子吗？“我下面长得特别畸形，我是不是不正常？”
女性的外阴就和女人的脸一样，没有谁和谁长得完全一样，长成什么样子，我都不认为你是不正常的。在我们医生的概念里，无法判断生殖器是男生还是女生，才叫不正常。第二个问题，好不好看、舒不舒服这个概念是有的。我会拿出一组“外阴百态”的图，这是一个英国的行为艺术家做的400多例外阴石膏拓模，在那里边总会找到一个跟她相似的。她只是长得比别人大一点厚一点，仅此而已，让我们从形象焦虑里走出来。如果她觉得影响到生活，或者单纯希望美观一点，我们可以在合理的范围内修一修。如果有成年女性拿着一个幼女形态的尺寸，要我给做到一釐米以下，我是不做的，那个才叫“畸形状态”。
Q：当我们讨论什么样的阴唇才是好看的时候，背后是否关乎到公众意识的重塑？
A：青少年时期，很多人的性启蒙来源A片，尤其是白种人或者日本的。所以会误解，好像人人都有完美的形状和粉嫩的颜色。所以民营医美诊所里，私密整形中数量第一名的项目就是外阴漂红。我也遇到过几次病人和我说：“李医生，你在改变大小的同时，能把颜色也改一改吗？”我不知道科普过多少遍，我们黄种人的外阴和乳晕就是深色的，不可能是白的或者粉的。
美不美是一个非常主观的问题，而且不是一成不变的，美学永远在变化。现在的外阴的美观与否，似乎是从国外传递而来的，并不是所有人都认可的。而且手术都会有风险，我不能理解为了别人而去做身体改变的人。现在可能是年龄大了，接触的人多了。有时候我会放宽这个标准，如果对身体有非常严重的损伤，我依然会拒绝手术。如果只是轻微的妥协，可能会接受。有一些女性没办法依靠自己的力量独立起来，她总要活下去，活下去的代价可能就要付出身体上的代价。
02 手术的必要和非必要
Q: 你提到自己坚持的原则和病人的现实处境之间的矛盾，处女膜修复算其中一个吗？为什么依然有人想做这个手术？
A: 我们医院每年处女膜修补，一周大概七八例，一年400多例，这几年的数量持平，既没有增加也没有降低。做处女膜修补的女生分为几类。一种是想自我修复，有的是遭受过性侵，或者前男友对她造成过伤害，她过不去这道坎，心理创伤就转嫁到膜的破裂上，认为只要膜完整了，对方给自己的损伤就会消失，跟自己的过去做一个告别。另一种是一种风险规避。虽然还没有和对方走到婚姻关係，她会担心如果男方是个有处女情结的人，自己以非处女的身份进入婚姻，可能会带来不必要的麻烦。有的甚至是妈妈带着女儿找过来的。
曾经在我的门诊上真实的案例，夫妻双方同时到我的面前，他俩是同学，妻子有个前男友，老公也认识。很多年过去，孩子都生完了，突然有一天老公跟她说：“我心里一直有根刺儿，这个刺儿就是平不了，我不能接受你曾经跟别的男人在一起过，现在没有办法了，我要跟你离婚。”妻子说：“我做一个处女膜修补手术，咱俩的婚姻还能维持下去吗？”我把男的支出去后，跟她说，现在是否能恢复完整，都没有意义了。
他们走以后我特别感慨。好像在我们国家，一个女生以非处女的身份进入婚姻生活，就带着一种原罪。浓情蜜意的时候可以容忍她，后面感情消磨光了，就把这个事抖落出来，别管错没错，在他那就是个原罪，就不能接受。没有办法，这么多年的处女情结，不是说通过几十年就能够扭转的。这个手术，某种程度上是对女生的一种保护。现在网文还讲双洁，强调男女主角都是第一次。有的男生知道讲处女情结会被嘲笑，所以不会公开讲，但它不是消失了，只是隐藏起来。
Q：如果大部分女性是阴蒂高潮而非阴道高潮，阴道紧缩手术听上去更多是为满足伴侣的需求？
A：很多女生来跟我问诊，她没有高潮怎么办？我们的性教育，最初是让你压抑，不要拿你的需求出来说，也没有地方去学习。所以很大一部分女生真的是没有高潮，有的甚至连阴蒂高潮都没有。高潮是身体跟大脑的神经建立一个反射弧的过程。如果在该建立反射弧的时候，没有建立起来，后半辈子可能就很难体会。为什么女性阴蒂高潮比阴道的多，因为阴蒂的自慰行动很多女生都会做，容易建立起这个反射弧。从来没有阴道高潮的女性，想通过紧缩手术来建立，是不太可能的。
有一大类女性，她还没生育，来门诊说被男朋友抱怨阴道特别得松。对她们进行查体之后，发现这类女生有统一的特点。体重低，没有肌肉，不运动，依靠节食减肥，处在一个失营养的状态，这跟白幼瘦的审美畸形有关係。盆底肌的力量很差的话，会出现蹦跳漏尿。以前压力性尿失禁是生完孩子后的女性才有，现在未生育的女性中这种情况在增加。在我们的角度，只有因为生育损伤，才需要帮助，但凡不是这个情况，一般是不做手术类的治疗。产妇经过阴道的顺产，如果孩子较大，产次较多，那可能会造成严重的产伤，阴道的尺寸会变得很大。
从整形外科的角度，就是存在了组织移位的问题，需要进行复位修复。早期可能通过身体的代偿，肌肉还能继续发挥功能，感觉还好，但迟早有一天进入失代偿，那么就会出现尿失禁、脏器脱垂等问题。另一个，对于原本有阴道高潮的女性来说，如果变得宽鬆，没有办法有强烈刺激，可能就丧失阴道高潮的反射，性生活质量会明显下降。因此阴道紧缩是对产后女性身体修复的一种重要的手段，不单单是为了满足配偶。
Q：阴道紧缩手术也存在着认识上的误区，我们更多聚焦在性生活的问题上。而对于产后漏尿、子宫脱垂，有盆底肌问题的女性，可以寻求整形外科手术介入，这个意识是否尚待普及？
A：我曾经碰到一个比较极端的案例。她是一个多胎妈妈，30出头，有比较严重的漏尿问题，还有一点脏器脱垂，肌肉力量不太好，但她把所有的关注点都放在两性上。当时反反覆覆跟她强调，手术的目的是为了改善你自己的生活质量，儘量恢复到生产前的机能，控尿能力会明显增强，脏器下滑的风险会被打断。我跟她说：“性生活是两个人的事情，不要只说因为你生了孩子，所以导致性生活的质量不和谐，不是你一个人的事情。不要把这个罪责都揽在自己身上。”后一句话，我想了想就给咽回去了。在性生活里，好像天然女生就站在不利的位置，总是会被指责。
还有一个40出头的女性，两个孩子的妈妈，她发现老公在外面出轨了，跑来我这儿做手术。这个观点我特别不认同，她们老觉得老公出轨是因为她生完小孩，是她的问题，总想通过和谐的性生活来挽留住老公。她肌肉确实有移位，手术后她来複查，我跟她说：“你现在挺好的了，回去你可以先尝试，如果你老公对你还是不满意的话，我建议你不妨换一个人试试看，也许你会有不同的感受。”半年后她再来找我，我说怎么样？她说：“我老公说不行。”我说：“你换人了吗？”她说：“换了，换了人以后挺好的。”从这两个案例能够看出，很多人还是不太清楚阴道鬆弛的原理和未来可能对女性带来的风险，这仍然需要我们不断地科普教育。
Q：医美机构的商业项目，社交平台的“服美役”话术，似乎在形成一种焦虑的合力，有数据显示女性私处整形的增长速度排名第一，你的态度是什么？
A：我刚开始工作的时候，是我们科室唯一的女医生。现在我们除了主任是男的，其他全部是女医生。那个年代，妇科整形领域还是一片空白。别说公众的误解，连医生同行里都有偏见。有口腔科的医生得知上一台手术是我做，要求把手术室再消毒一遍，我心想口腔和会阴，到底谁比谁髒啊。当时来做盆底肌修复、阴唇整形的女性，有些会觉得难以启齿。
因为会阴整形最早是私立的医美机构在做，2016年前后，做得乱糟糟的病例越来越多，有的病人的阴唇几乎被切没了。行业没有标准，谁也不知道这个手术该留多少，有些激进的医生，在组织牵拉状态下，切到只剩下一公分，一鬆手阴唇可能就没剩多少了。我们就会觉得怎么这么做，一点规范都没有，是不是应该做手术，应该怎么做手术才是安全的，总要有个标准。因此，从2012年开始，我们科室做了中国女性外阴精细解剖机构的数据测量，收集了300多个样本，用3年的时间建立了女性外阴数据库。
2022年，八大处联合协和医学院、首都医科大、北大人民医院、四川华西医院、上海交医附属九院等机构，牵头髮布了《小阴唇增生肥大整形外科治疗中国专家共识》。术后小阴唇的宽度至少要保留1釐米，为后续可能的修复留有馀地。而天生宽度低于这一标准的，无特殊情况时，医生应拒绝手术。同时，我们提议儘量禁止一切的阴道注射填充。对于未生育过的健康女性，除非有特别的理由，否则不接受任何阴道紧缩术的需求。
我们希望通过自己的临牀经验达成行业和公众的共识，一方面是作为从业医生的规范，一方面给想要做手术的患者科普，不要再有人接受乱七八糟的手术。有个立场我一直在强调，我们女性的身体属于自己，而且只属于自己。我们要尊重自己，爱自己，守住对自己身体的掌控权。
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