加拿大看病：医生不收红包，还免费给生活用品

在过往观念里，一提加拿大的医疗体系就觉得认为看病难、等待时间长。我也一直是这个想法，直到最近父亲不得不住院我才开始对这个体系有种新的认知。

　　中国人可能在养成一种习惯：有病一旦进入医院，就希望优先级尽量提前，”我要挂号、我要看医生“，但加拿大是根据轻重缓急安排及分流的医疗体系，考虑到病患的各方面。虽然有些人觉得等待漫长，但我觉得加拿大医院很科学，判断病情很准确，不会浪费医疗资源。

　　这次入住的是列治文医院，大家都知道是华人聚集区，连这家医院的工会头头也是一名上海移民。需要补充一下的是，加拿大的工会头头不是指派的，而是由这家单位的每一个员工一人一票选出来的。

　　父亲住的病房有四张床，床与床之间可用布帘拉起。床头有小柜，可锁东西；床侧有电视屏幕，只要付费点播，就可以看电视节目。如果不想付费，在楼层里的病友休息室，也可时时收看电视节目，自然是英语或法语节目。

　　医院里可上网，可以用自己的手提电脑，但只有访客区有WiFi,其他时间上网，要用病友自己的数据流量。住医院可看书，这张照片上床头有群友从图书馆里，借来的传记图书。病友休息室里还有供病友看的大屏幕电视。

　　更贴心的是进了加拿大医院，自己不要付什么钱：从牙膏、牙刷、内裤、袜子（防滑，不容许病人穿自己的袜子）、男子的剃须用品、一日三餐、水果、饮料，都会由医院提供。等于只要人进医院，其他什么都不需要带，一分钱也不需要。护工也是医院提供的。不需要家属陪护。连上厕所、洗澡、擦身，天天换衣服都由医院负责。

　　强调的一点是在加拿大看病，无论是大手术还是生孩子，就诊、住院的所有费用皆由政府负担，包括伙食和护理等，民众不用担心没钱看不起病。我所遇到的所有医生护士也十分敬业，没有利用职权之便索要红包，态度和蔼可亲。带着一张MSP卡（健保卡），无论你是平民还是富豪，都可以在医院里接受免费治疗以及手术。

　　过往听过朋友的经历，说住院只有冰冰冷的西式餐。可能父亲此次入住的列治文医院是华人聚集区的关系，医院尽可能地供应热食。提早一周，让病友选择，每天花式均不同。想喝茶或咖啡，在床头打个铃，马上就送过来了。父亲看不懂英文菜单没事，护工知道是华裔，会提供热的食物。

　　这张病床两头布满了仪表盘，可自动摇起很方便。病人头顶上方的枝杆，可帮助病友作康复训练。在床头有用于输氧的管道、监视心跳及呼叫的各种器械，据说这张病床造价大约要7000加元。

　　各部门的位置用蓝、红、黄三色表示：黄区是造影检查、办理医疗手续；红区，笔者理解为门诊部门、处理紧急情况；蓝区是癌症、精神患者和毒品依赖性治疗的地方。

　　大堂还有病人及家属资源中心，提供各种资料和信息。走近一看，有中侨的信息，不少中文资料。

　　整体来说这次父亲的住院经历还是很愉快的，完全没有任何冲突或者不适，父亲身体也在渐渐好起来。这次陪父亲看病的经历也让我换了个角度来看待加国的医疗系统。

　　看完了医院，接下来我们聊聊药

　　加拿大有个很奇怪的现象：住院看病时啥都免费---吃喝护理药物、住院费；但回家后吃药不免费。现在，有国会议员提出了要将全民医保扩大为全民药保。

　　一百多种药被列入清单

　　在经过了两年的调研和咨询后，一个由加拿大各党议员组成的众议院健康委员会近日提交了报告。

　　在这份报告中，众议院健康委员会建议加拿大实行涵盖全体国民、单一支付的药品保险，以便让所有加拿大人都有均等的机会和能力使用基本处方药。

　　有一百多种药被列入基本药品清单，其中包括胰岛素，某些抗生素，口服避孕药和高血压药，占加拿大全国药店售出的处方药的约44%。

　　报告认为，把全民医保扩大到全民药保不仅能拯救更多的生命，而且能减少药费。

　　多伦多家庭医生珀索德在接受CBC采访时说，一些患者因经济原因无法遵医嘱服药。

　　据统计，每十个加拿大人中就有一个负担不起处方药，由于药价太高买不起而被迫停药。。有些人因此自行减少数量或不完成服药周期。

　　加拿大医学协会期刊（CMAJ）的研究显示，加拿大的药品费用在全球位列第二，一些药品的价格甚至高出美国和欧洲国家30%之多。

　　据加拿大药剂师协会主席丹雅尔·拉扎(Danyaal Raza)博士介绍，大约有70万加拿大人为支付药品费用而不得不过着节衣缩食的日子。

　　两个方案

　　在这份报告中，委员会提出了两个有可行性的方案：

　　一个是实行全国性的、单一支付的公共处方药保险计划；

　　二是改革现有体系，缩小公共药品保险计划和私营药品保险计划之间的差别，以扩大保险范围。

　　委员会更加倾向于选择第一个方案，因为仅仅缩小差别不足以改善公众健康状况和减少药品开支。

　　这个委员会的主席由联邦自由党议员比尔.凯西（Bill Casey）担任。

　　他在接受主流媒体采访时说，

　　加拿大全国各地的药品保险计划，公共的，私营的，保老人的，保退伍军人的，林林总总加起来有大约八十个。

　　这些计划各有各的规定和涵盖范围，因此在加拿大一种药如果在不同的时间、被不同的人购买，价格也会不同。

　　凯西强调，我们的药品保险体系是一个大杂烩。结果是，加拿大人在药品上的支出在二十九个经合组织成员国中排在第三位，仅次于美国和瑞士。

　　全民药保每年可省42亿

　　凯西还表示，统一药品保险计划不仅有利于改善公众健康，同时还将把目前加拿大花在处方药上的支出减少42亿加元。

　　这个数字是怎么来的呢？

　　预算官应议会的医药委员会要求，就年各省的药品计划做出调查。

　　这份报告显示：在2015年到2016年度，全国在医生处方药方面的花费总共为285亿元；药品保健计划涵盖其中的246亿元。

　　联邦预算官表示，在计算了各种药品的价格和消费量，发现如果使用全国统一的药品计划，花费大约为204亿元。

　　报告还列出了全国统一药品保健计划费用细节：

　　政府花费：119亿加元

　　私人保险计划花费：90亿

　　病人花费：36亿

　　以2016年全国各省实际药品支付费用为准，一年节省了42亿元。

　　此外，除了政府，加拿大的公立机构和许多公司企业会为员工提供药品保险。

　　实行全民药保后，雇主可以把这笔省下来的支出用来为员工支付其他医疗费用，例如看牙医和配眼镜，或者雇用更多的员工。

　　毕竟全民医保的钱也是从税收里面来的，你可以想象成，在交个人所得税的时候，就已经交付了一部分自己的药费。

　　如果实行全民药保，各省需要负担131亿加元，联邦负担73亿加元。

　　根据加拿大议会预算办公室向委员会提供的数据，2015年，加拿大的处方药支出大约为285亿加元，其中私营保险计划报销了131亿加元，省级公共保险计划报销了107亿加元，个人支付47亿加元。

　　各界意见

　　委员会的成员中有各党的议员。新民主党议员完全支持刚刚公布的报告，保守党议员则有所保留。

　　首先，他们质疑了加拿大每年处方药支出的准确性。

　　根据加拿大议会预算办公室提供的数据，这笔钱是240亿加元。但是加拿大卫生信息研究所却说是398亿。这么大的出入，足以说明有必要做更深入的调查研究。

　　第二，他们提出问题，为什么加拿大人的人均药费比一些国家高？例如，丹麦的人均药费为一年240美元，而加拿大的人均药费是一年713加元。

　　加拿大医护人员的学会和工会对报告的建议表示欢迎。

　　加拿大医疗保险业协会警告说，政府最好谨慎从事，因为全民药保可能会让政府的支出过高，换句话说，这意味着让纳税人负担过重。

　　“基本药物”概念

　　基本药物（essential drugs or medicines）是由世界卫生组织（WHO）在1977年提出的一个概念。保障基本药物的充分提供成为基本卫生保健的重要要素之一。

　　在一个正常运转的医疗卫生体系中，基本药物在任何时候都应有足够数量的可获得性，其质量是有保障，其信息是充分的，其价格是个人和社区能够承受的”。

　　实际上，WHO希望扭转基本药物等于廉价药的印象，希望强调基本药物“满足人群卫生保健优先需要”的特征，强调其“相对优越的成本-效益性”（也就是性价比），但无论如何也强调其价格的可负担性。

　　其实，通俗地说，基本药物就是相对物美价廉的常用药。

　　在这样的背景下，各国根据本国的实际情况，在所有可以上市的药品当中进行适当的遴选，编制出基本药物目录，优先强化其供应保障体系，以满足大部分国民基本医疗卫生保健的优先需要，就成为一种必要而紧迫的公共政策。

　　根据WHO在1999年的统计，全世界有156个国家制定了基本药物目录，其中29个国家建立这样的制度已经长达5年以上。

　　加拿大众议院的将康委员会在2012年曾经提出建立基本药品清单，但是不了了之。

　　业界认为，如果加拿大能成功推行公共药物计划，那将是几十年来“加拿大最重要的医疗保健系统变革”。