42岁男子查出肠癌晚期 他的错很多人都在犯

42岁的王先生躺在浙江省人民医院肿瘤科病床上，对于自己接下来的一系列手术、放化疗阶段忧心忡忡，“我才40多岁，怎么就得了肠癌，还是晚期了？”

　　让王先生懊恼的是，仅仅半年前，他的体检状况一切正常，特别是几个肿瘤标志物没有一项异常，怎么只有半年时间，晚期肿瘤就找上门了？

　　王先生的悲剧并不是孤例，在各大医院的体检中心以及肿瘤科，那些只看重肿瘤标志物而忽视相应影像检查的病人并不少见，当他们确诊癌症后，都会忍不住抱怨：为什么体检时肿瘤标志物检查正常？肿瘤是什么时候跑出来的？

　　钱江晚报搜罗了杭州几大医院的体检、肿瘤科数据，在年关为大家好好说一说体检中的肿瘤标志物这件事，它和肿瘤到底有什么关系？我们在体检中该怎么进行检查？

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　　肿瘤标志物的“障眼法”

　　让他没能早早发现肠癌

　　王先生是一家国企的中层领导，身材削瘦的他工作很忙，不过王先生很注重每天的饮食，工作再忙也要保证按时的一日三餐。

　　半年前，单位组织了体检，已经步入中年的王先生把每年的体检当做一次大考，而这次的考试成绩很不错，除了肺部有些结节需要进一步检查外，同龄人开始出现的毛病在他身上一点都没有。

　　这其中，就包括肿瘤标志物，王先生检测的肿瘤标志物共有5项，这些指标都在正常范围内。

　　这样的体检结果，让王先生放心了大半年，直到一个月前，王先生出现了频繁腹痛，以为是胃部毛病的他，吃了几天胃药都不见好，这才想到上医院做检查。

　　直到做了肠镜后，医生才在王先生的肠子里发现了肿瘤，活检显示这已经是恶性肿瘤了。

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　　“半年前体检完全没问题，怎么突然就有了肠癌？”看到结果的王先生傻了眼，再翻出体检报告仔细看了一遍，肿瘤标志物正常，指检也正常，肠癌到底是怎么来的？

　　浙江省人民医院的医生仔细询问了王先生的病史，却忍不住摇起了头，“你太大意了，其实你的肠癌可以更早被发现的。”

　　原来王先生的父亲就是一位肠癌病人，翻出他的病理报告，发现两人的肿瘤细胞位置都出奇一致。

　　“王先生有肠癌家族史，体检时更应该关注这个毛病，比如加上肠镜检查项目。”浙江省人民医院健康促进中心主任胡培英说，不幸的是，王先生属于肿瘤标志物不敏感的人群，这项检测没法反映出体内的肿瘤情况，半年前的体检报告单看上去很健康，其实已经埋下了隐患。

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　　肿瘤多处转移

　　肿瘤标志物仍然正常

　　在王先生身上，肿瘤标志物像是在施展“障眼法”，让后知后觉的王先生追悔莫及，而更夸张的例子发生在71岁的毛奶奶身上，她体内的肿瘤已经多处转移，可肿瘤标志物仍然在正常范围内。

　　在杭州市肿瘤医院中医肿瘤综合科病房里，毛奶奶正在接受化疗，床边陪护的子女细心照护着。

　　“2年前，我妈妈莫名出现阴道出血，上医院一查确诊是子宫内膜癌，我们很快就接受了手术和化疗等治疗，可现在短时间内又出现了肺和腹部淋巴转移。”孩子们看着备受病魔折磨的老母亲心里总隐藏着一丝自责，如果以前能重视体检，尤其是肿瘤指标的检查，或许就能更早发现问题，更早接受治疗说不定就不会发生转移。后来还是该科主任丁纪元在查房时的一番解释才让他们释怀。

　　“重视每年的体检没有错，但也不能光看肿瘤指标，在我碰到的肿瘤患者中10个中差不多有3个肿瘤指标是正常的，你们的母亲就是那3个中的1个。2年前老太太第一次来做治疗时，全套15项肿瘤指标检查结果没一项异常。多数患者到了晚期基本上都会在肿瘤指标上有所表现，但你们的母亲如今已多处转移了，肿瘤指标依然是全部正常。”丁纪元说。

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　　从大数据看

　　肿瘤标志物和肿瘤确诊的关系

　　如果只看肿瘤标志物，能发现多少人体内的肿瘤情况？钱江晚报记者从4家医院的体检中心了解到这些数据：

　　首先来看人群中肿瘤标志物异常的数据，浙江大学医学院附属第二医院全科医学科童钰玲医生介绍，医院全年体检人次约十万人，其中查出肿瘤标志物超出正常值2倍以上的占6%以上。以10月为例，8100人次体检，520人发现肿瘤指标异常升高。

　　再来看看体检中肿瘤发现率，作为肿瘤专科医院，浙江省肿瘤在今年1月-10月一共为10782人次进行了体检，发现肺磨玻璃结节52人，乳腺结节4a类49人，宫颈癌前病变48人，甲状腺结节4a类41人，肝占位性病变5人，确诊恶性肿瘤26人，其中甲状腺乳头状癌13人，肺癌6人，肝癌3人，乳腺癌1人，直肠癌1人，皮肤癌1人，卵巢癌1人。

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　　那么，肿瘤标志物的异常和确诊肿瘤之间有什么关系？浙江省人民医院做了统计，今年1到10月体检人数69725人，每一个人的体检套餐中都有至少4项的肿瘤标志物检查，近7万人的体检中，有99人确诊出肿瘤，“而其中只有10人的肿瘤标志物显著升高。”浙江省人民医院健康促进中心主任胡培英说。

　　换句话说，另外的89人的肿瘤标志物没有出现重大异常，而他们分别是通过CT、B超、胃肠镜等影像学检测发现问题的。

　　10位肿瘤标志物有明显异常的肿瘤病人中，3例肺癌，3例胃癌，2例胰腺癌1例前列腺，1例直肠癌。另外，有829人因为肿瘤标志物出现重大异常被体检中心专门通知，当然，这其中只有10人确诊癌症。

　　看上去肿瘤标志物和检测出肿瘤之间的关系并不大，那么医院是怎么处理那些标志物异常数据的？来自杭州市一医院的数据表明，2018年至今完成体检57136人，对于有指标异常的人团队中有专职人员根据危急程度在1—10天内电话回访，建议他们到相关专科进一步检查。今年体检人群中共发现肿瘤标志物异常的有12226人次（注：一人几项高就算几次），目前已回访40544人次（注：视病情需要一人会多次回访），至今有133人确诊肿瘤，其余都还在继续随访中。

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　　光看肿瘤标志物不能确诊肿瘤

　　为什么还要检查

　　看完几家医院体检中心的统计，我们似乎得出了一个结论：肿瘤标志物和确诊肿瘤的关系并不密切。

　　可如果是这样，我们为什么还要进行这方面检查？

　　“肿瘤标志物异常不意味着得了癌症，得了癌症肿瘤标志物也不一定异常。”浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科陈佳琦博士说。

　　陈佳琦强调，肿瘤标志物在肿瘤确诊上只有参考意义，我们为什么还要在体检中做肿瘤标志物的检查？因为在临床中，不同的标志物，有着不一样的意义。

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　　CEA（癌胚抗原）

　　大约70%的直肠癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及胆管细胞癌/甲状腺癌患者，都可出现CEA升高。

　　但是，一些急慢性炎症可能也会造成CEA升高，如胰腺炎、溃疡性结肠炎、胃炎、肺部感染、糖尿病等，吸烟人士的CEF也会稍微升高。

　　陈佳琦提醒，非恶性肿瘤造成的CEA升高，一般不会太夸张。如果指标异常高，那还是要进一步筛查。

　　AFP（甲胎蛋白）

　　AFP在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生2~3个月之后基本被白蛋白替代，所以在成人血清中含量很低。目前，AFP是原发性肝癌的重要肿瘤标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。

　　除了肝癌，性腺来源的肿瘤，如非精原细胞生殖细胞肿瘤、内胚窦瘤、胚胎细胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖细胞肿瘤和一些未成熟畸胎瘤，也会造成AFP升高。

　　浙医二院呼吸内科的一位患者，体检查出AFP飙升，但肝脏B超并没有发现异常。他辗转国内多家医院，最后才在浙医二院确诊为生殖细胞肿瘤。

　　CA211\NSE\SCC肺癌肿瘤指标

　　CA211主要用来检测肺癌，肺鳞癌中阳性率高达70%，肺腺癌阳性率60%，大细胞肺癌阳性率75%；NSE是小细胞肺癌以及神经内分泌肿瘤的肿瘤标志物，小细胞肺癌中NSE阳性率91%；SCC用来检测鳞状细胞癌，常见于肺鳞癌、宫颈癌、食管鳞癌以及头颈部鳞癌中。

　　肺鳞癌，通常CA211和SCC升高；肺腺癌CA211和CEA升高；小细胞癌，NSE显著升高。

　　CA199/CA242 消化道肿瘤指标

　　CA199常在胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、肺癌和胃癌中显著升高。当CA199>1000U/mL时，常常合并腹膜转移。CA242在胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肺癌等肿瘤中升高。

　　在消化道肿瘤确诊和随访中，常常会同时检测CA199\CA242\CEA，医生由此进行综合分析和判断。

　　女性肿瘤标志物

　　CA125存在于卵巢组织，上皮性卵巢癌会导致它明显升高，阳性率约为70%以上。乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结肠直肠癌、其他妇科肿瘤中，CA125也会不同程度升高。

　　陈佳琦强调，子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等良性的妇科疾病，也会造成CA125升高。

　　CA153升高常见于乳腺癌，早期乳腺癌阳性率60%，晚期乳腺癌阳性率80%。β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它常被作为怀孕、怀孕相关失调症及妊娠滋养细胞疾病的检测标志物，。现研究发现，在一些非滋养层恶性肿瘤中也常见β-HCG升高，如卵巢癌、膀胱癌、结肠癌等。

　　PSA 男性肿瘤标志物

　　PSA（前列腺特异抗原）只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，虽然它是检测前列腺癌的重要指标，但性前列腺增生和前列腺炎也会出现PSA升高。

　　临床上，通常还要检测游离PSA，前列腺癌患者游离PSA/总PSA的比值，通常低于良性前列腺增生患者。

　　杭州市一医院体检中心的潘韵峰主任告诉钱江晚报记者，该院的体检套餐全部含有肿瘤指标的相关检查，一般单位团体的套餐中包含肿瘤五项（AFP、CEA、CA19-9、女CA125/男PSA、女CA15-3/男CA125），个人体检套餐肿瘤指标则从十项起步（AFP、CEA、CA19-9、CA125、EB病毒抗体、细胞角蛋白19片段、胃泌素释放肽前体、NSE、女CA15-3/男PSA、Fer），如有家族史等高风险人群可针对性再增加。

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　　我们该怎么对待体检中的肿瘤标志物？

　　既然个例和数据都显示了肿瘤标志物和肿瘤检测的关系不大，那我们该以什么态度对待体检中的中路标志物？

　　如今肿瘤的发病率逐年升高，大家在体检中也更重视肿瘤的相关检查，但不能把目光只盯在肿瘤指标，这只是辅助诊断的方法之一，而是应结合B超、CT、核磁共振等影像学检查来综合评估才更科学。

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　　杭州市一医院体检中心的潘韵峰主任说：“有些人因为肿瘤指标一点升高而乱了方寸，睡不着急，焦虑过度；而有些人不当回事，忌疾讳医，没按要求就诊。这两种态度都不正确。对于肿瘤指标，我们的原则是：个别肿瘤指标略微升高，不一定得了肿瘤。应该正视、重视、理性对待，有时炎症也会导致升高，所以过半月左右复查并动态观察，结合其他检查才能明确诊断。对于肿瘤指标二倍以上增高、进行性升高、几个指向同系统的指标同时升高，或者有肿瘤家族史、有肿瘤高危因素者，这几种情况临床意义都比较大。”

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　　肿瘤医生是怎么做防癌体检的？

　　今年，浙江省肿瘤医院2000多名员工已完成了体检。那么，他们的体检套餐有什么不一样吗，对普通人是否有参考意义？

　　钱报记者了解到，浙江省肿瘤医院的员工体检在基础套餐外，增加了一些防癌检查项目，价格在两三千上下，包括甲状腺B超、乳腺B超或钼靶、胸部低剂量螺旋CT、前列腺特异性抗原（PSA）抽血检测，以及今年新增加的HPV检测（人乳头瘤病毒感染）与TCT（宫颈液基细胞学检查）项目。在体检套餐之外，许多员工额外每年还会做胃镜、肠镜的筛查。

　　浙江省肿瘤医院体检中心吕蕾主任说，员工体检这么多年下来，发现有个特点，项目刚加上去的那年，查出癌症的人会多一点。

　　“加胸部CT那年，好几个退休员工查出了肺癌。前几年，加甲状腺B超，当时有十几个员工最后确诊了甲状腺癌，现在检查每年都做，查出的人就少了，今年只有一个。另外，今年刚增加了HPV和TCT的项目，有好几个员工查出宫颈癌癌前病变。”

　　在吕蕾主任看来，在防癌体检的项目中，相比肿瘤标志物，影像学和内镜的检查更具有参考意义，最好是将两者结合起来，进行综合分析。

　　浙江省肿瘤医院是肿瘤专科医院，吕蕾主任和同事经常遇到一种情况，病人确诊癌症之后，家属心急火燎赶过来，要求做全身检查。前几天，就有一个40多岁的杭州女性，在姐姐确诊宫颈癌之后，向医生要求给自己做全身全面防癌体检，宫颈部分的检查是重点，预算无上限，关键是要细致，不放过任何蛛丝马迹。

　　对此，吕蕾主任说，这没必要，防癌体检以无创检查为主，不可能做到面面俱到，一些患者做体检要求做磁共振、PET-CT项目，不仅价格高，而且存在一定的辐射，并不适合作为筛查项目，这些往往是需进一步确诊时采取的检查项目。

　　那么，应该选择什么样的防癌体检呢？

　　吕蕾主任说，防癌体检的目的是筛查常见肿瘤，比如肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌等，具体选择什么的项目，要根据不同人群、年龄、性别、家族史进行个性化选择。比如45岁以上每年做一次低剂量螺旋CT，婚后或有性行为史的女性，建议HPV和TCT检查，若结果皆为阴性，每隔5年再复查，超过35岁以上的女性每年做次乳腺B超和钼靶，如果有乙肝史，建议每隔半年进行肝脏B超和AFP的检查，50以上的人群最好也进行胃肠镜检查。

　　来源：钱江晚报/浙江24小时记者 张苗 何丽娜 张冰清 郑琪本报通讯员 宋黎胜 鲁青 王屹峰 张颖颖 沈翠