unicorn2007

尊重原创 来源：http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=878145

秋冬是婴儿湿疹的多发季节，又见焦急的妈妈上来咨询, 特别是激素的用法和用量。激素，不敢用，又不得不用。我的一些经验教训，权作参考。

1．  外用激素的作用

外用激素可以暂时缓解或者消除皮肤的炎症。但只要过敏源依然存在，湿疹还会复发。

西医学界认为，婴儿湿疹没有特效药，湿疹只可自愈，不可治愈。外用激素是目前最安全的治疗药物。

2．  外用激素的种类和强度

这里有一个激素强度排行表，从最强到最弱。

http://www.psoriasis.org/NetCommunity/Page.aspx?pid=469

美国医生常开得1% 氢化可的松，在Class 7 ，是最弱的激素。其他激素常以1% 氢化可的松为单位量化强度。例如，Class 6 的0.05% Desonide ， 单位强度大约是1% 氢化可的松的5倍。

因为我儿子的湿疹，我前前后后和7个医生打过交道。我发现，三个月以内的小婴儿出现红疹，或者头上结黄痂，美国医生一般认为是从母体带来的荷尔蒙造成的，是baby acne、 cradle cap不开任何激素药，只强调用无刺激的婴儿护肤品保持皮肤湿润。大多数在三个月以后自愈。

如果三个月以后继续加重，医生视湿疹的严重程度，开的外用激素最强到class 4, 常见的是elocon, tricimolone。

我的儿医比较推崇Derma-Smoothe/FS Oil, 0.01% 。这个激素强度和0.05% Desonide 一样，但在体内代谢较快，据说大面积长时间使用，对身体的影响是最小的，所以常用于婴儿。

而国内常用的北京儿研所出产的肤乐霜含的Dexamethasone（地塞米松），这里排行为Class 3，一般不用在婴儿身上。国内医生长时间认为地塞米松是弱效激素。我读过一些文献，地塞米松还是个很有争议的激素，有的国家认为地塞米松是长效激素，半衰期长，对身体影响较大。

激素排行表，方便打不开上面链接的mm.

Brand name	Generic name
CLASS 1—Superpotent
Clobex Lotion/Spray/Shampoo, 0.05%	Clobetasol propionate
Cormax Cream/Solution, 0.05%	Clobetasol propionate
Diprolene Ointment, 0.05%	Betamethasone dipropionate
Olux E Foam, 0.05%	Clobetasol propionate
Olux Foam, 0.05%	Clobetasol propionate
Temovate Cream/Ointment/Solution, 0.05%	Clobetasol propionate
Ultravate Cream/Ointment, 0.05%	Halobetasol propionate
Vanos Cream, 0.1%	Fluocinonide
Psorcon Ointment, 0.05%	Diflorasone diacetate
Psorcon E Ointment, 0.05%	Diflorasone diacetate
CLASS 2—Potent
Diprolene Cream AF, 0.05%	Betamethasone dipropionate
Elocon Ointment, 0.1%	Mometasone furoate
Florone Ointment, 0.05%	Diflorasone diacetate
Halog Ointment/Cream, 0.1%	Halcinonide
Lidex Cream/Gel/Ointment, 0.05%	Fluocinonide
Psorcon Cream, 0.05%	Diflorasone diacetate
Topicort Cream/Ointment, 0.25%	Desoximetasone
Topicort Gel, 0.05%	Desoximetasone
CLASS 3—Upper Mid-Strength
Cutivate Ointment, 0.005%	Fluticasone propionate
Lidex-E Cream, 0.05%	Fluocinonide
Luxiq Foam, 0.12%	Betamethasone valerate
Topicort LP Cream, 0.05%	Desoximetasone
CLASS 4—Mid-Strength
Cordran Ointment, 0.05%	Flurandrenolide
Elocon Cream, 0.1%	Mometasone furoate
Kenalog Cream/Spray, 0.1%	Triamcinolone acetonide
Synalar Ointment, 0.03%	Fluocinolone acetonide
Westcort Ointment, 0.2%	Hydrocortisone valerate
CLASS 5—Lower Mid-Strength
Capex Shampoo, 0.01%	Fluocinolone acetonide
Cordran Cream/Lotion/Tape, 0.05%	Flurandrenolide
Cutivate Cream/Lotion, 0.05%	Fluticasone propionate
DermAtop Cream, 0.1%	Prednicarbate
DesOwen Lotion, 0.05%	Desonide
Locoid Cream/Lotion/Ointment/Solution, 0.1%	Hydrocortisone
Pandel Cream, 0.1%	Hydrocortisone
Synalar Cream, 0.03%/0.01%	Fluocinolone acetonide
Westcort Cream, 0.2%	Hydrocortisone valerate
CLASS 6—Mild
Aclovate Cream/Ointment, 0.05%	Alclometasone dipropionate
Derma-Smoothe/FS Oil, 0.01%	Fluocinolone acetonide
Desonate Gel, 0.05%	Desonide
Synalar Cream/Solution, 0.01%	Fluocinolone acetonide
Verdeso Foam, 0.05%	Desonide
CLASS 7—Least Potent
Cetacort Lotion, 0.5%/1%	Hydrocortisone
Cortaid Cream/Spray/Ointment	Hydrocortisone
Hytone Cream/Lotion, 1%/2.5%	Hydrocortisone
Micort-HC Cream, 2%/2.5%	Hydrocortisone
Nutracort Lotion, 1%/2.5%	Hydrocortisone
Synacort Cream, 1%/2.5%	Hydrocortisone

3．  外用激素的副作用

激素对婴儿的副作用主要有两点：

1）大面积长时间使用，身体吸收激素过多，对HPA生长轴产生抑制，影响骨骼发育，暂时出现身高增长缓慢现象，虽然以后还会partial catch up。

2）对局部皮肤的影响。长时间使用，皮肤变薄，出现色素不均或皮下毛细血管显露。但多数在停药数周或者数月后会恢复。

我感觉，一般医生担心的是第一种副作用。我和医生讨论过这个大面积、长时间怎么定量。我的医生回答是身体面积90%以上，连续使用中强度激素3个月以上，可能会出现影响。

让这里妈妈纠结最多的第二种副作用。最容易受影响的是皮肤最薄，最影响美观的面部。我的儿医认为，小婴儿皮肤本来就薄，随着年龄增长，皮肤会变厚，不是大问题。我曾经追问，

-         What if the uneven color or blood vessel won’t disappear?

儿医答：

-         Honey, take him here. I still have a way.  You’ve more important things to worry about now.

我家宝宝在5个月时，因为湿疹大爆发，面部连续使用过5周Desonide强度的激素。现在湿疹基本退去，我没有发现明显异常。回头来看这个激素使用，我现在不主张连续使用。因为我发现，激素有立竿见影的效果，但连续使用两周后，效力明显变弱。如果停用两周再用，效果又立现。所以，我认为，最好是连续用不超过7天，停一周再用。但我知道湿疹发得严重的时候，停药这一周是很艰难的，也有risk。

4．  外用激素的用法及用量


医生一般会告诉，薄薄一层在affected area, 一天1-2 次。尽量避免眼睛周围。因为如果把激素揉进眼里，会造成日后青光眼和其他眼科疾病。


如果宝宝全身大面积都是affected area，妈妈常常不知道如何用药。这里有一个用量单位FTU。



Fingertip units and children

An FTU of cream or ointment is measured on an adult index finger before being rubbed onto a child. Again, one FTU is used to treat an area of skin on a child equivalent to twice the size of the flat of an adult's hand with the fingers together. You can gauge the amount of topical steroid to use by using your (adult) hand to measure the amount of skin affected on the child. From this you can work out the amount of topical steroid to use.

The following gives a rough guide:

For a 3-6 month old child

• Entire face and neck - 1 FTU
  
• An entire arm and hand - 1 FTU
  
• An entire leg and foot - 1.5 FTUs
  
• The entire front of chest and abdomen - 1 FTU
  
• The entire back including buttocks - 1.5 FTUs
  

For a 1-2 year old child

• Entire face and neck - 1.5 FTUs
  
• An entire arm and hand - 1.5 FTUs
  
• An entire leg and foot - 2 FTUs
  
• The entire front of chest and abdomen - 2 FTUs
  
• The entire back including buttocks - 3 FTUs
  

For a 3-5 year old child

• Entire face and neck - 1.5 FTUs
  
• An entire arm and hand - 2 FTUs
  
• An entire leg and foot - 3 FTUs
  
• The entire front of chest and abdomen - 3 FTUs
  
• The entire back including buttocks - 3.5 FTUs
  

For a 6-10 year old child

• Entire face and neck - 2 FTUs
  
• An entire arm and hand - 2.5 FTUs
  
• An entire leg and foot - 4.5 FTUs
  
• The entire front of chest and abdomen - 3.5 FTUs
  
• The entire back including buttocks - 5 FTUs
  

这里是文章的链接，有图示用量单位

http://www.patient.co.uk/health/Fingertip-Units-for-Topical-Steroids.htm

unicorn2007

5．  激素使用的几个注意事项

根据湿疹严重程度不同，激素使用采取：

静脉注射

肌肉注射

口服

外用



外用副作用最小，静脉注射直接进入血液，副作用最大。但当湿疹引起感染产败血症等并发症时，也可能采取比较极端的静脉注射。



外用激素只需薄薄一层，涂在患处，湿疹下去了，就不用涂了。有激素缓停的说法，就是说皮肤好了以后，再减量涂上两天，防止激素引起的湿疹反弹。我的几个医生都认为婴儿用的激素都是弱激素，不存在这个问题。湿疹下去，就可以停了。复发再用。

下面是我整理的外用激素的注意事项：


1）眼周和嘴巴周围慎用激素。不得以而使用的时候，尽量用弱激素。我的经验是在宝宝熟睡的时候涂抹。防止进入眼睛和嘴里。


2）身体各个部位皮肤对激素的吸收


眼睛周围/生殖器 30
脸部 7
肘窝 4
前臂 1
手掌 0.1
脚掌 0.05



同样强度和用量的激素，对眼周和手脚上的湿疹效果不太一样。

我的确发现，一般情况下，1%氢化可的松对我家宝宝脸上的湿疹效果很好，但对手上的湿疹基本没有效果。手上要用到tricimolone 才可能在三天内把发作的湿疹压下去。


3）短时期内使用较强的激素，副作用小于长时间使用较弱激素。最好是三天内用足量强度的激素，把湿疹打压下去。一般激素用下去就会有立竿见影的效果，如果第一次使用就没有效果，那么要么用量不够，要么强度不够，用了等于白用。所以对婴儿湿疹使用的激素，不是越弱越好，而是要根据湿疹的严重程度，使用强度适度的激素。

4）尽量在湿疹初期打压下去。否则，有些情况下，湿疹有可能继续加重，伤及较深层皮肤，那么必须用更强的激素才能起效。


5）在同一部位，连续使用同等强度外用激素一周后，治疗效果会大大降低。如果湿疹依然不停复发，而且势头不减。此时要么增加外用激素强度，要么考虑口服激素，要么停用一周后再使用，这个时候就考验妈妈的承受力了。


6）湿疹出水时，常规做法是不要直接涂激素，防止激素进入血液。而是外用抗生素药膏把破口收住，再涂激素。这是一般做法，有时医生会视情况的紧急程度，要求在湿疹出水处直接用激素，防止感染。


7）湿疹发作严重的时候，的确是周期性地出，激素只是暂时break the cycle，配合使用无香料无刺激，不会引起宝宝过敏的润肤品，可以延迟下一个周期的发作，从而大大减少激素的用量。润肤品是可以全身都涂的，用量随意，没有副作用。



6．  激素和非激素偏方



并非所有的婴儿湿疹都需要外用激素。大部分小宝宝的湿疹不会很严重，只是dry skin 或者dry skin引起的。注意皮肤清洁，用合适的润肤品，过段时间就会痊愈。



也有婴儿湿疹过敏源比较单一而且容易identify, 例如牛奶蛋白过敏，那么也不需要激素，换奶就可以了。



湿疹不严重的时候，局部皮肤试试什么金银花煮水、胡萝卜煮水、苦丁茶、成份不明或者成份明确也不之所以的中药水,只要宝宝对这些成分不过敏，就无大碍。湿疹本来就是自愈的，试来试去，也到了好的时候了。



只有很少一部分宝宝湿疹严重到皮肤溃破或者全身大面积不断复发。那么这些妈妈特别注意了：

正确使用激素，不要乱用偏方!

湿疹宝宝皮肤极度敏感, 过敏源很多, 乱用偏方很有可能引发宝宝湿疹加重，不可收拾。

湿疹并不可怕，可怕的是感染。妈妈纠结于从皮肤吸收的那一点点激素量可能产生的副作用；然而一旦感染引起并发症，就是性命问题了。

unicorn2007

想到的一些零零碎碎：



严重湿疹本身伤及皮肤，所以湿疹痊愈后，有些地方会有留下色斑，不一定是激素的副作用。


我儿子湿疹严重的时候，同事（老美）送我一瓶药膏，说是她的一位朋友儿子湿疹严重，用了China town 购买的这个药膏就好了。我一看是复方酮康挫软膏，上海宝龙药业出产，内含丙酸氯备他索，calss 1 超强激素。国内有很多号称无副作用的中药湿疹药膏和润肤品，里面是有很强的激素成分的。倒是有些不知情的妈妈用了，热心向大家推荐：“效果显著，比可的松强，没有任何副作用。” 换个角度看，其实那么强的激素，也没那么可怕啊。


我的意见是，与其乱用成分不明的号称无副作用的“纯中药”制剂，不如用量化明确的副作用已知的激素药物。


我不是医生，没什么专业知识，只是和个人经验，希望对妈妈们有用。

unicorn2007

最近身边的宝宝和妈妈们都在与湿疹作战，转帖来 希望对大家有用

unicorn2007

想到的一些零零碎碎：

严重湿疹本身伤及皮肤，所以湿疹痊愈后，有些地方会有留下色斑，不一定是激素的副作用。
我儿子湿疹严重的时候，同事（老美）送我一瓶药膏，说是她的一位朋友儿子湿疹严重，用了China town 购买的这个药膏就好了。我一看是复方酮康挫软膏，上海宝龙药业出产，内含丙酸氯备他索，calss 1 超强激素。国内有很多号称无副作用的中药湿疹药膏和润肤品，里面是有很强的激素成分的。倒是有些不知情的妈妈用了，热心向大家推荐：“效果显著，比可的松强，没有任何副作用。” 换个角度看，其实那么强的激素，也没那么可怕啊。

我的意见是，与其乱用成分不明的号称无副作用的“纯中药”制剂，不如用量化明确的副作用已知的激素药物。
我不是医生，没什么专业知识，只是和个人经验，希望对妈妈们有用。

baiyun2007

谢谢这位好心又细心的妈妈！我孩子从两个月开始有的湿疹到现在都用激素药用了三个月了湿疹还是复发，正纠结呢，激素药膏用的不踏实，看了这位妈妈的帖子心里踏实了。学到不少知识！

kellyni

太有用的帖子了，顶了。以后留着用。