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8. 远视

中国传统医学——中医

远视是指视远较视近清楚的眼病。古称能远怯近症，至《目经大成》始名远视。实际上，病重者视远亦不清楚。

[病因病机]

一、阴主敛，肾阴亏损，目中光华不能收敛视近。

二、禀赋不足或肝肾俱虚，目中光华散漫不收，以致不能视近。

[临床表现]

一般外眼无异常，远视力尚好，近视力减退。远视程度高者，视远近目标皆模糊。持续近距离使用目力时，常感眼胀、头痛、视昏，休息片刻可以缓解。小儿患本病者，容易引起通睛。

[诊断依据]

一、视远清楚，视近模糊，或远近均看不清。或有视疲劳症状。

二、眼底视神经乳头较小、色较红、边界模糊。

三、验光检影为远视。

[辨证论治]

一、内治

[主证] 视远清楚，视近模糊，或视远近皆模糊不清。全身可无明显不适，或见肝肾亏虚之脉症。

[证候分析] 视远尚清，视近模糊者，多由肾阴不足，目中光华不能收敛视近引起。视远近皆模糊者，多由先天禀赋不足或肝肾亏虚，目中光华散漫不收所致。

[治法] 补益肝肾。

二、针刺疗法

同近视。

    三、推拿，按摩，点穴疗法

       四、配镜矫正视力

远视虽可施以药物及针刺治疗，但临床疗效尚难确定。所以发现远视症状，在进行上述治疗的同时，尚应及早配镜矫正视力。

现代医学——西医

远视（hyperopia）是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之后的一种屈光状态。因而要看清远距离目标时，远视眼需使用调节以增加屈光力，而要看清近目标则需使用更多的调节。当调节力不能满足这种需要时，即可出现近视力甚至远视力障碍。

原因：常见的原因是眼球前后轴较短（称为轴性远视），其次是眼的屈光力较弱（称为屈率性远视）。远视也可以认为是眼球发育不全，在儿童时一般常为远视，以后随年龄增长而程度减低。

临床表现：远视眼的视力，由其远视屈光度的高低与调节力的强弱而决定。轻度远视，用少部分调节力即可克服，远、近视力都可以正常，一般无症状。这样的远视称为隐性远视。稍重的远视或调节力稍不足的，因而远、近视力均不好。这些不能完全被调节作用所代偿的剩余部分称为显性远视，隐性远视与显性远视之总合称为总合性远视。远视眼由于长期处于调节紧张状态，很容易发生视力疲劳症状。

视力疲劳症状是指阅读、写字或作近距离工作稍久后，可以出现字迹或目标模糊，眼部干涩，眼睑沉重，有疲劳感，以及眼部疼痛与头痛，休息片刻后，症状明显减轻或消失。此种症状一般以下午和晚上为最常见。严重时甚至恶心、呕吐。有时尚可并发慢性结膜炎、睑缘炎或麦粒肿反复发作。

远视程度较重者，其眼球较小，前房较浅，视网膜反光较强，视网膜血管比较弯曲，有时盘色较红，边缘模糊，称假性视盘（乳）头炎。在儿童有时会发生内斜视。

治疗：远视眼，如果视力正常，又无自觉症状，不需处理。如果有视力疲劳症状或视力已受影响，应配戴合适的凸透镜片矫正。远视程度较高的，尤其是伴有内斜视的儿童应及早配镜。随着眼球的发育，儿童的远视程度有逐渐减退的趋势，因此每年还须检查一次，以便随时调整所戴眼镜的度数。除配戴凸镜矫正外，还可以用角膜接触镜矫正。

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9. 散光（astigmatism）
现代医学——西医

散光眼是指眼球的不同经线，甚至在同一经线上，具有不同屈光力的一种屈光状态。因此，散光眼不能将外界射入眼内的光线焦合在一个焦点上。

散光眼分规则与不规则两类，一般屈光学上所说的散光眼都是指前者。

（一）规则散光

规则散光是由于角膜或晶体的两个主要经线的弯曲度（即屈光力）不同所造成。这两个主要经线互相垂直，其中一个弯曲度最大，屈光力最强；另一个弯曲度最小、屈光力最弱，其他经线的屈光力则自最大屈光力经线向最小屈光力经线顺序递减。因此，平行光线通过规则散光的屈光系统屈折后，不能形成焦点而是在两个互相垂直的经线上形成前后两条焦线。规则散光又可分为：

1.单纯性散光：一条主经线为正视，另一条主经线为远视（单纯远视散光）或近视（单纯近视散光）。

2．复性散光：两条主经线的屈光力不同，且都是远视性的（复性远视散光）或近视性的（复性近视散光）。

3．混合性散光：一条主经线为远视，另一条主经线为近视。

临床表现：屈光度数低者可无症状，稍高的散光可有视力减退，看远、近都不清楚，似有重影，且常有视力疲劳症状。

治疗

一般轻度而无症状者可不处理，否则应配柱面透镜片矫正，近视性散光用凹柱镜片，远视性散光用凸柱镜片。

（二）不规则散光

不规则散光是由于角膜表面病变，其弯曲度高度不规则或凸凹不平所造成，不规则散光在同一经线上也不再是完整的弧，亦即同一经线上各部分的屈光力也不一致，因此光线通过更无法形成焦点，严重影响视力，可试配角膜接触镜矫正。

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10. 屈光参差（aniaometropia）

    现代医学——西医

两眼屈光状态不同称屈光参差。通常轻度屈光参差的患者能保持双眼视力，如相差较大，双眼视力即不能维持，或者两眼交替使用，或者将屈光度数较高的一眼放弃不用，逐渐发展成为弱视或斜视。这是因为一般认为两眼间每0.25D的差异就会产生0.5％物象大小的差别，而生理上两眼视网膜上物象大小的差别要求在5％范围以内始能被主觉上接受，过大的物象差异会影响两眼的融合功能，而破坏双眼单视。

治疗：如果两眼差别不大，不超过2D，且有双眼视力时，可配镜矫正；如果差别较大，矫正后患者感觉不适，则对程度较高的一眼部分矫正，或戴接触镜矫正；如一眼已成为弱视，可仅矫正视力较好的一眼。但对儿童的屈光参差则必须两眼充分矫正，且经常戴镜，即或一眼视力不佳，仍需给予适当的矫正镜片，并行弱视治疗，如遮盖视力好的一眼，以强迫使用视力差一眼，促使视力增进。

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10. 屈光参差（aniaometropia）

    现代医学——西医

两眼屈光状态不同称屈光参差。通常轻度屈光参差的患者能保持双眼视力，如相差较大，双眼视力即不能维持，或者两眼交替使用，或者将屈光度数较高的一眼放弃不用，逐渐发展成为弱视或斜视。这是因为一般认为两眼间每0.25D的差异就会产生0.5％物象大小的差别，而生理上两眼视网膜上物象大小的差别要求在5％范围以内始能被主觉上接受，过大的物象差异会影响两眼的融合功能，而破坏双眼单视。

治疗：如果两眼差别不大，不超过2D，且有双眼视力时，可配镜矫正；如果差别较大，矫正后患者感觉不适，则对程度较高的一眼部分矫正，或戴接触镜矫正；如一眼已成为弱视，可仅矫正视力较好的一眼。但对儿童的屈光参差则必须两眼充分矫正，且经常戴镜，即或一眼视力不佳，仍需给予适当的矫正镜片，并行弱视治疗，如遮盖视力好的一眼，以强迫使用视力差一眼，促使视力增进。

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11. 老花眼

中国传统医学——中医

本病是指40岁以上，视远尚清，视近模糊的眼病，相当于西医学的老视，是人体衰老变化的一种表现，由于年龄增加而导致晶珠调节力减弱而发生的近视力下降。老视的程度与年龄的大小有一定的规律，但远视眼患者，老花眼出现要比正常眼为早，而近视眼患者出现此症要比正视眼晚些，或终身不用老花镜。

本病多为年老体弱者，肝之精渐衰，或劳瞻竭视，阴血暗耗，阴精不足，不能配阳，故目中光华虽可发越于外，但不能收敛视近。

临床可见视远如常，视近则模糊不清，将目标移远即感清楚，故常不自主将近物远移。

随年龄增长，即使将书报尽量远移，也难得到清晰视力，并可伴有眼胀、干涩、头痛等症状。年龄多在40岁以上。戴凸透镜后，近视力能提高。

老花眼症状出现过早，或发展较快者，应视体质情况辨证论治：肝肾两虚者，可用杞菊地黄丸加减；肾虚有热者，可用地芝丸加减；气血两虚者，可用八珍汤加减。

验光配镜是可靠、有效的方法。应在排除近视、远视的因素后，以既能看清近物，又无不适为原则，配用适合眼镜。老花镜度数一般40岁左右正视眼用+1.00D镜片，以后每增加5岁酌情增加+0.50D一+1.00D；如原有屈光不正，配镜度数应为原屈光不正度数加老花度数。若老花镜度数提高较快，而频换眼镜亦难得到满意者，应及时排除圆翳内障、青风内障等眼疾。

现代医学——西医

老视（presbyopia）

随着年龄的增长，调节力逐渐衰弱，近视力减退，造成阅读与近距离工作困难，称为老视眼。这种现象会随着年龄增大而加重。

临床表现：老视眼初发生时常需将书报等目标移远或在强光下方能看清。以后，目标物虽放远亦不能看清，如果勉强阅读或做近距离工作就会出现眼困、眼痛、字迹模糊甚至头痛等视力疲劳症状。

治疗：配戴合适的老花镜（凸透镜）以补偿调节力的不足。正视眼一般初次（40岁）配戴1.00D的凸球镜即可（但应再根据个人实际工作需要适当地调整度数），以后每增加一岁多加0.10D，60岁以后增加减慢，最高不超过3.50D。对有屈光不正的病人，应在矫正屈光不正所用镜片度数的基础上，再按年龄与每个人实际需要给予应戴的老视镜片。所以，配镜之前一定要了解每个病人的近工作距离、两眼的屈光状态及调节力（调节广度）。

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12.

肝劳

本病是指久视之后，出现眼胀、头痛、头晕、眼眶胀痛等症状的眼病。因肝开窍于目，故名肝劳。相当于西医学的视疲劳。

本病多由久视劳心伤神，耗气伤血，目中经络涩滞所致。劳瞻竭视，筋经张而不弛，肝肾精血亏耗，精血不足，筋失所养，调节失司，发为本病。

临床可见在长期近距离的学习、工作后，视物模糊或昏花，眼干涩不适，眼珠胀痛，睑重欲闭，头额闷痛，眼眶、眉棱骨痛，查视眼部无明显异常，或有近视、远视、老花眼或隐斜视等，全身可兼见心烦欲呕，休息之后症状缓解或消失。眼压不高，视野正常。

肝劳应与青风内障鉴别。青风内障可有眼胀、头目疼痛等症状，又有眼底视乳头生理凹陷扩大、色泽变淡，眼压增高，视野缩小等。而肝劳的眼底、眼压、视野均正常。

内治：气血亏虚者，可用天王补心丹、八珍汤合柴葛解肌汤加减。肝肾不足者，可用杞菊地黄丸或驻景丸加减方合柴葛解肌汤加减。

针灸疗法：以取足太阳膀胱经、足少阴肾经、足少阳胆经、足厥阴肝经、手少阴心经穴位为主，选用攒竹、肝俞、肾俞、膏肓俞、心俞、照海、神门、风池、阳白、行间、太阳穴、丝竹空、瞳子醪，每次用4—6穴，以针刺为主，10天为一疗程，可行2—3个疗程。

按摩疗法：选用眼周围的穴位如攒竹、睛明、承泣、瞳子体、丝竹空、阳白、鱼腰，用手指按压穴位，轻揉、指压。