杏林树下

46条足以震撼你的生活常识(ZT) (来源"健康生活)
1、常吃宵夜。会得胃癌。因为胃得不到休息 2、个星期只能吃四颗蛋。吃太多。对身体不好
3、鸡屁股含有致癌物，不要吃较好
4、饭前吃水果是错误的观念。应是饭后半小时吃水果
5、女生月经来时。不要喝绿茶。反正茶类不要喝就对了。多吃可以补血的东西
6、喝豆浆时不要加鸡蛋及糖。也不要喝太多
7、空腹时不要吃蕃茄，最好饭后吃
8、早上醒来。先喝一杯水。预防结石
9、睡前三小时不要吃东西。会胖
10少喝奶茶。因为高热量。高油。没有营养价值可言。长期饮用。易罹患高血压。糖尿玻等疾病
11、刚出炉的面包不宜马上食用
12、远离充电座。人体应远离30公分以上。切忌放在床边
13、天天喝水八大杯
14、每天十杯水。膀胱癌不会来
15、白天多喝水。晚上少喝水
16、一天不要喝两杯以上的咖啡。喝太多易导致失眠，胃痛
17、多油脂的食物少吃。因为得花5~7小时去消化，并使脑中血液集中到肠胃。易昏昏欲睡
18、下午五点后。大餐少少吃，因为五点后身体不需那么多能量
19、10种吃了会快乐的食物：深海鱼，香蕉，葡萄柚，全麦面包，菠菜，大蒜，南瓜，低脂牛奶，鸡肉，樱桃
20、睡眠不足会变笨，一天须八小时睡眠，有午睡习惯较不会老
21、最佳睡眠时间是在晚上10点~清晨6点
22、每天喝酒不要超过一杯，因为酒精会抑制制造抗体的B细胞，增加细菌感染的机会
23、服用胶囊应以冷水吞服(可以第一个吃)，睡前30分先服药。忌立即躺下
24、酸梅具防止老化作用，青春永驻；肝火有毛病者宜多食用
25、掉发因素：熬夜，压力，烟酒，香鸡排。麻辣锅。油腻食物。调味过重的料理
26、帮助头发生长：多食用包心菜，蛋。豆类；少吃甜食(尤其是果糖)
27、每天一杯柠檬汁，柳橙汁。不但可以美白还可以淡化黑斑
28、苹果是机车族、瘾君子、家庭主妇的常备良药，一天一颗，才能让自己有个干干净净的肺
29、抽烟又吃维他命(B胡萝卜素-A维他命的一种)，会致癌，尽早戒烟。才是最健康的做法
30、女性不宜喝茶的五个时期：月经来时，孕妇，临产前。生产完后，更年期
31、抽烟，关系最大的是肺癌，唇癌，舌癌，喉癌，食道癌，也与膀胱癌有关
32、饮酒导致肝硬化。引发肝癌
33、吃槟榔会导致口腔纤维化，口腔癌
34、食物过于精细，缺乏纤维；含大量脂肪，尤其是胆固醇会引发胃癌
35、食物过于粗糙，营养不足时导致食道癌，胃癌
36、食品中的黄曲毒素。亚硝酸类物皆具有致癌性
37、不抽烟。拒吸二手烟
38、适量饮酒，不拚久。不醉酒
39、减少食用盐腌。烟熏，烧烤的食物
40、每天摄取新鲜的蔬菜与水果
41、每天摄取富含高纤维的五谷类及豆类
42、每天摄取均衡的饮食，不过量
43、维持理想体重。不过胖
44、保持规律的生活与运动
45、保持轻松愉快的心情
46、正确饮食习惯：早上吃的像皇帝，中午吃的像平民，晚上吃的像乞丐

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四个起床后必做的生活好习惯！

A、早上洗澡是个好习惯
早上洗澡一般来说不是中国人的习惯，但是早上洗澡确实有助于促使血液循环更加旺盛，并且清洁的感觉和浴液的芬芳本身就可以调整心情，使精神更加饱满。

B、早上大便是个好习惯
这个好习惯一经养成，你会终身受益。如果还没这个习惯于也不要着急，要努力去培养，比如多吃高纤维食品，如白菜、白薯等粗粮，并且在早上起来后不管有没有都去下侧所，久而久之，习惯会成为自然的.

C、早上慢慢起是个好习惯
猛起都是迫不得已的，尽量不要猛起，这会使血往上冲，造成血压突然变动，引起头晕等症状。比较好的做法是，睁开眼睛后先不起身，躺在床上活动一下四肢和头部，5分钟后再起来。如果你有起不来的问题，可以闭着眼做一些伸拉四肢的动作，会非常有助于清醒。比如：将左右膝盖分别曲起使劲掰向身体另一侧；用双手把一个膝盖抱在胸口维持10秒；仰面躺着，双手尽量向后伸直，以鼻吸气，以口呼气，身体维持5秒不动。

D、醒过来后喝一杯凉水是个好习
经过一夜的睡眠，没有一滴水的摄入，人很容易脱水，而一杯凉开水(不是冰水)则是有益的补充；这对于肠胃也起到了清理作用

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男性的健康在相当的程度上, 是建立在正确的饮食习惯上。一般来说，男性不像女性那样的注重自己的饮食，很少男性会注意到自己的饮食是否均衡，吃的东西是不是健康。吃的健康并不只是在于卡路里的计算或是不吃垃圾食物而已，而是要吃的均衡。

　　饮食和健康是息息相关的，特别是和心血管疾病及癌症有关。根据统计，三分之二的成年男性，血液中的胆固醇都过高。胆固醇过高不但会引发心血管疾病，阳萎，严重的还会导致中风。

　　改善你的饮食习惯，要从年轻时开始。你可以从下列项目开始：

　　1.减少你所摄取的脂肪量，特别是肥肉和油炸物更要禁止，要吃肉的话，多吃瘦肉及白肉类。
　　2.多吃高纤食物，特别是水果及蔬菜。
　　3.少吃高糖分的食物，如：巧克力，甜点，饼干，汽泡式饮料。
　　4.减少盐分的摄取，一些咸的零嘴，如：洋芋片等都含有过多的盐分。

　　此外，尽量将自己的体重控制在标准范围内，并且定期检查自己的血压。下次，在买食物的时候，别忘了先看看商标上所标示的脂肪和糖分含量。

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牙科知识漫谈系列-治疗篇:

引言: 笔者为广大国移的一分子,出国前是具有十多年临床经验的口腔科医生,移民后进入加拿大的牙医学校重新回炉学习, 现为注册执业牙科医生.在移民后的学习和工作中, 通过 耳闻目睹体会到了中加之间在牙科保健与治疗方面的差异, 尤其是观念上的差异, 常使一些患者在就诊时无法和牙科服务人员正确沟通而产生误解和不愉快,并致使一些必要的治疗 延误.由于我以前国内的经历,我深切体会到很多在国内就医的病人按照北美的标准来说都是急诊(Emergency),因为都是自己发现有龋洞或是有疼痛症状才去就诊; 而在加拿大,看牙则是讲究系统性和全面性, 早期发现和序列治疗,定期复查和预防性治疗(Preventive Treatment),在这方面两国间有着明显的不同.
经常听到周围的朋友们谈及西人同事的牙齿是如何地好, 他们可能不理解那些西人在保护他们牙齿方面是花费了很多时间和费用的, 从根本上还是缘于其护牙的观念以及相关的知识.希望我的拙文系列能够对重视牙齿健康和生活质量的XDJM有所帮助, 其中一些术语附有英文 ,也许便于在看西人牙医时能更好地沟通. 同时, 也希望通过BBS 构筑一个交流的平台, 使笔者更多了解XDJM们的想法, 从而更好地提供服务, 这也是笔者的一个初衷吧.

1. 全面检查和治疗计划( Complete Exam & Treatment Planning)


在北美, 牙科诊疗大多都是收费服务(Fee For Service), 不属于加国公共医疗系统.因此, 绝大多数的牙科诊所都是开业牙医私人所有, 通过提供有偿服务而自负盈亏. 当您第一次去一家牙科诊所去就诊时, 除非是急诊或是您事先说明, 一般来说服务人员都会把您作为诊所的新病人, 给您做全面的检查和治疗计划.目的有四: 1) 早期发现和诊断牙科疾病, 及时治疗; 2) 医患交谈, 选择治疗计划;3) 宣教和
督促口腔卫生护理( Oral Hygiene Instruction);4) 确定各项治疗的序列.

早期发现和治疗牙齿疾患的重要性是无庸置疑的.如果龋洞早期局限, 常因无不适症状而忽略,但单纯修补(Fillings) 就可终止其发展; 当牙齿对冷热酸甜敏感时, 已属中期,在制备洞型(cavity preparation)为filling做准备时要损失不少健康的牙体组织, 补牙后有长时间有症状的恢复期, 牙髄(pulp)也会有退行性变化; 而当龋洞再进一步发展接近牙髄时, 不但牙刺激疼痛越来越难以忍受,而且医生处理起来也很头痛: 如果不去掉所有的腐质, 龋洞可能在filling下面复发而最终导致牙髄感染发炎 (Pulpitis); 如果去掉所有的腐质, 牙髄可能累及, 牙齿则需要进一步的根管治疗(Root Canal Therapy) 和全冠修复(Crown), 而这些治疗会大大地增加治疗费用(约1500-2000 CND/Each).对于牙周疾病来说也是如此, 中晚期的牙周炎( Advanced Periodontitis) 除了有很多牙齿无法保留以外, 治疗也会包括深部洁治(deep clean)以及各类牙周手术(Periodontal Surgery),这些治疗费用很高, 效果也是相对和局限的.如果是早期发现和治疗, 花费很小的代价就可以停止其发展, 恢复整个牙周的健康. 因此早期诊断和治疗是十分必要的, 从经济的角度来说并不吃亏.在网上经常看到帖子说花了两百银子只是做了检查, 实质上这些费用是为了早期诊断治疗, 避免以后出现大问题而不得不付出很高的费用. 另外, 全面检查还包括口腔颌面部粘膜疾病,肿瘤, 颞颌关节疾病的筛选(Screening)检查, 以确保早期诊断和及时治疗.

在北美, 牙科服务的收费相对一些发展中国家而言是高的, 这可能与其教育, 人力,服务标准, 材料成本高都有关.大家都知道这里的医学院, 牙医学院的录取 都存在激烈竞争, 一般每个牙医学院的整个学费都要十万以上..安大略牙医协会(Ontario Dental Association, ODA)每年都有收费标准(Fee Guide)出版作为各诊所的收费指南.特别指出的是,在做治疗计划时, 医生有义务向顾客介绍(Case Presentation)发现的疾患,不同的治疗方案和各自的收费金额,以及各种选择的利与弊(Risk Vs Benefit), 患者则根据以上信息并综合自己的经济承受能力作出适合自己的选择.另外, 在计划制定好以后, 患者还可以在每个项目实施前做更改.现在很多患者都有牙科保险, 尽管有些治疗项目不是完全cover, 但看牙齿费用的负担减轻不少.值得注意的是, 各个保险公司所cover 服务项目的范围和百分比都不一样, ,所以在选择治疗项目时应了解自己的cover 多少,做到心中有数.很多保险在一些譬如冠桥义齿等金额较大的项目上要求先送表审核(Pre-determination), 批准文件收到后才开始此项目的治疗.一般每个诊所的前台人员(Receptionist) 对保险的情况比较熟悉, 有不懂的地方如向她们咨询, 会得到热情帮助的.

为何口腔卫生护理的宣教(Oral Hygiene Instruction, OHI) 也是治疗的重要一环?首先, 口腔卫生不佳是导致牙齿疾患的重要因素;再者,在治疗过程和以后如果患者不配合进行恰当的护理,治疗效果会大打折扣或是原有故疾复发,冠桥义齿等修复体也会因此失败而难以继续行使功能.因此, 在开始的全面检查和治疗计划中, 医生会从谈话和检查中发现患者日常口腔护理中的薄弱环节,并针对此进行宣教示范, 并在以后的复诊中反复提醒加强.

可能很多人还不清楚在牙科的领域内还有很多分枝学科, 如牙体修复学(Restorative Dentistry), 牙髄治疗学( Endodontics, 亦即常说Root Canal Therapy), 牙周病治疗学 (Periodontics), 口腔外科学(Oral Surgery),牙列修复学 (Prosthetics),牙正畸学(Orthodontics), 儿童齿科学(Pedodontics),口腔病理学(Oral Pathology), 口腔放射学(Oral Radiolody),等等.当牙医作全面检查和治疗方案时, 都应该把发现的问题放在一起从整个口腔牙颌乃至全身情况做系统综合地考虑, 并将所涉及的分枝学科技术综合应用, 以期达到最佳的治疗效果, 其中治疗的序列正确与否也直接关系到最终结果.举例说明: 一般活动义齿 (Removable Partial Denture) 都是在其他学科治疗完毕,完全恢复了口腔健康后才进行;反之如果活动义齿带入后牙齿牙周有重大问题出现, 患者将发现义齿更增加痛苦无法佩带,或是由于另有牙齿不得不拔除而需要再制作新义齿.另外, 每一个分枝学科都有接受过特殊教育和训练的专科医生(Specialist), 如果普通牙医(General Dentist)发现有的治疗步骤难度高超出自己的业务范围, 便会介绍给自己信的过的Specialist进行治疗.

综上所述, 进行全面检查和治疗计划是十分重要的, 对于长期未看牙医的或是更换牙医的患者更加必要.同时,经过全面细致检查告知病人所发现的疾患和治疗选择也是一名职业牙医的法律责任(Legal Obligation). 这就从根本上避免了只有病人自己发现牙齿问题才去就诊的被动局面, 使很多牙齿疾患得到及时的治疗, 从而维持口腔乃至整个身体的健康状态.

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牙齿保健和治疗知识漫谈系列1-2 (ZT)(来源:相约加拿大)
治疗篇
补牙(Fillings)治疗

补牙是最常见的牙科治疗手段之一,主要用于治疗龋洞(Cavity, Decay or Caries),其次为外伤(Trauma),应力崩损(Chipping),磨耗 (wear) 等等.

龋齿是常见和多发的疾病. 世界卫生组织( WHO) 把 龋齿列为人类最普遍的疾病之一. 龋齿主要由附着在牙齿表面上的 菌斑(Plaque)分解糖等碳水化合物产生酸腐蚀硬组织结构所造成, 所以每天正确刷牙并结合牙线(Flossing)的使用可以有效地破坏菌斑结构从而减少其发病(详情请留意以后的保健篇).当然, 龋齿的发病还与每个人的牙齿结构,口腔内的菌群特点,唾液的分泌量和成分等诸多因素有关.因此, 不管您刷牙和用牙线是多么地卖力, 每隔半年到一年, 最好到牙医诊所复查一下, 以发现潜在的病变及时治疗或是做一些预防措施, 如改善口腔卫生习惯,洁牙, 氟制剂的应用.

早期的龋齿局限在牙釉质内, 只是表现为局部变成垩白色(Chalky White)和脱钙, 常无龋洞, 也无自觉症状.采取以上的预防措施,龋齿会停止发展而发生再矿化 (Remineralization), 牙齿结构也会恢复如初;但如果龋齿脱矿(Demineralization)继续发展, 龋洞即产生并需要修补治疗.

常见的补牙材料有两类:银汞合金(Amalgam或俗称Silver Filling)复合树脂(Composite Resin 或俗称为White Filling),两者各自有着不同的生物力学特性和应用指征.Amalgam是一种古老的金属类补牙材料, 有很强的抗压耐磨性能, 多用于后牙区大范围缺损的修补,对于邻牙间接触点的修复近乎完美,用此材料做的Fillings耐久性好, 临床上用了十年以上仍完好如初的Silver Filling很常见,但缺点是和周围牙齿组织颜色差别明显, 所以不适合前牙的修补或是有碍美观的区域.还有很多朋友疑虑Amalgam汞的毒性问题, 其实大可不必, 因为汞在Amalgam已和银,铜,锌以及其他的金属结合在一起, 通过磨耗产生的单体汞的释放微乎甚微, 有人计算要有上千个Silver Filling在一个人的口腔内才能产生的导致不良反应量的千分之一,.这可能比有些人从吃鱼中汞的摄入量还要低的多.该材料从几百年前沿用直今, 美国FDA,ADA(美国牙医协会),CDA(加拿大牙医协会)一直批准其临床使用此产品也从另一方面证明其安全性.

White Filling 是近年来不断发展完善的补牙材料, 生产厂家现在制造出几十种不同色调的树脂, 临床上通过比色的方法来选择与每一个病人牙齿最接近色调的树脂,辅以完善的抛光系统, 使得补过的牙齿在外观上难以察觉,但到目前为止,这种材料相对Amalgam 来说耐久性稍有欠缺, 常数年后由于磨耗或是周缘出现缺损染色而需更换, 在一些大范围缺损修补时此缺点更为突出.在一些缺乏釉质的区域也会因材料收缩出现微漏(Microleakage)现象而容易产生牙本质敏感(Dentinal Sensitivity)症状.

补牙不是简单地把洞给堵起来, 它包含很多在解剖生理, 生物力学, 材料学方面的知识.在进行充填以前通常需要洞型准备(Cavity Preparation), 目的不只是去干净腐质, 同时也是为了增进材料的固位不脱落(Retention Form)和耐压不碎裂(Resistance Form),这一点对于Silver Filling而言非常重要, 因为它完全靠机械固位,Amalgam 和牙齿结构间并无化学结合力(Bond); 而White Filling 则有所不同, 它通过化学酸蚀在牙齿表面形成微洞,让液体的粘接剂流入微洞中并固化, 在这基础上树脂材料和固化的粘接剂间化学结合而获得固位, 因而对备洞的固位型要求相对低,这意味着正常牙齿组织结构有较多的保留.同样,在材料的充填时也绝对不是简单意义上的“堵洞”,而应该是正常解剖结构和生理功能的恢复.因为Form determines function, 所以应最大限度地恢复牙齿原有的解剖形态, 不只是为了美观, 而且是牙齿的咬合,自洁功能以及牙周组织的健康都与此息息相关.举例说明:在恢复牙齿的邻接面时, 如和邻牙的接触点(Contact With Adjacent Tooth) 没有得到很好的修复, 容易发生食物嵌塞于两牙之间;或是修复体没有与牙根面平齐而形成檐突(Overhang),两者都会造成局部牙周炎症,出血,牙槽骨质的吸收,或是龋洞的复发.

不同阶段的龋洞其临床采取补牙的措施也有所不同.如在釉质范围内的浅龋, 所需备洞工作少,可以无需局部麻醉操作, 备洞后可直接充填; 中龋则已经侵犯到了牙本质, 钻牙时多有疼痛感觉, 需要麻醉后进行,在修补前常用垫底材料(Base Material),以杜绝补牙材料对髓组织的不良刺激,或是阻断Amalgam材料对冷热传导而造成的牙髓刺激症状.

深龋的治疗则较为复杂.临床上有很多深龋的病例实际上牙髓已存在病变, 但明确诊断十分不易, 即使是牙髓电活力试验(Pulp Vitality Test)也有很大的偏差.所以在深龋修补后如出现不断加重的牙齿疼痛应想到牙髓炎症的可能并及时治疗.一般去除腐质时都小心从外围开始, 最后清除中央的近牙髓的部分.如无牙髓暴露, 可以用暂时封闭材料充填, 观察4-6周无症状后做永久性修补;如牙髓暴露较大, 应果断及时做根管治疗(Root Canal Therapy)以免后患.

需要Filling的外伤缺损牙齿多集中在上颌前牙区,也特别影响美观的区域.有牙列不齐,牙齿拥挤的前牙更容易受到外伤.为防止此类事故的发生, 热爱激烈竞争性运动的朋友不妨到牙医诊所做一付防护牙垫(Sports Guard). 至于牙齿外伤的治疗会在以后的续篇里做详细叙述,本篇所说Filling病例仅限于牙齿无松动,牙髓未累及,牙根无损伤,仅有牙冠上部的缺损,在做适当的牙体预备后,通过选择相近色调的树脂材料,酸蚀,粘合剂的应用,再用树脂材料塑形固化,缺损的牙齿可以恢复如初.

有很多人在牙齿的颈部(近牙齦处)表面出现楔状缺损,只有少部分人是刷牙方法不正确, 采用大力横刷, 而牙颈部这个区域是属于冠面上的釉质(Enamel)和根面的牙骨质(Cement)相连接的地方,容易受摩擦而形成缺损;但大多数人形成此类缺损则是与咬合力异常大加上牙齿结构的薄弱, 最终导致牙齿组织发生崩裂有关. 楔状缺损不做修补则裸露的牙本质(Dentin)对冷热酸甜敏感,也可逐渐发展深入累及牙髓.修补多采用树脂类材料. 牙齿崩缺也可能由于受咬合应力影响而发生在牙列的其它部位,
如牙尖,边缘脊, 等等.如造成牙齿敏感症或是食物嵌塞影响牙齿的自洁功能时也应该立即做Filling治疗.

另外,树脂Filling还广泛地应用于牙齿的美容, 如树脂贴面(Veneer), 消除前牙的间隙(Space) 等等, 这要在以后的美容篇里详述.
＜本文发表于: 相约加拿大:枫下论坛 www.rolia.net/forum ＞
＜本文发表于: 相约加拿大:枫下论坛 www.rolia.net/forum ＞

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牙齿保健和治疗知识漫谈系列1-3 治疗篇 牙周病(Periodontitis))及其治疗 by fenglinwan (蓝天白云加拿大) at 2007.10.12 17:18 #3988000@0

＜本文发表于: 相约加拿大:枫下论坛 www.rolia.net/forum ＞
一直想写这个题目.是因为在我们大陆的新移民中,这个疾病很常见, 问题相当突出. 牙周病不象龋 齿, 后者发展到一定阶段就会出现冷热刺激症状, 或是直接可以看见牙齿上的黑洞. 牙周病则比较隐蔽. 早中期只可察觉到牙龈出血或是口腔里有异味,但 很多人会完全不当回事而任其发展. 疾病继续发展造成牙槽骨显著吸收, 牙齿出现松动, 牙龈退缩, 牙根暴露时, 常常为时已晚.牙周病多累及全口牙齿, 其危害之大可以想象. 笔者每当看到病人因晚期牙周病而不得不拔除牙齿时常常感到非常痛心, 因为牙周疾病是完全可以而且相对容易预防的.如果早期预防和治疗得当, 可能这个病人仍然有一副健康的牙齿…笔者知道在国内很多人都没有定期洗牙的概念, 再加上出国后我们都为着生计而奔波, 很容易忽略自己牙齿的问题. 如果不加强牙周病的预防和治疗,有可能在您实现北美梦想的同时, 却发现您的生活质量因很多牙齿的丧失而下降. 笔者觉得这不应该发生在我们每一个同胞的身上. 所以普及牙科保健和治疗知识显得何等重要. 要保持口腔的健康状态, 我们必须要有较高的 “Dental IQ”.

上期在 龋齿的治疗中谈到了菌斑 (Plaque). 其实菌斑不只是导致 龋齿的罪魁祸首, 还是牙周组织健康的大敌.因为在菌斑形成后, 菌斑会不断地向牙龈方向发展. 在我们的牙齿和牙龈之间有一个裂隙, 叫龈沟(Gingival Sulcus), 龈沟内分泌的龈沟液中有钙, 磷等矿物质的成份, 当菌斑扩展至龈沟后由于受龈沟液的浸泡而发生钙化, 形成牙结石(Calculus,俗称为Tartar Stone). 牙结石表面粗糙不平, 这样就有更多的细菌在上面落户形成叠加的新菌斑, 这时牙龈出现炎症,红肿.突出表现是容易出血, 早期只是在刷牙时出血, 而后会逐渐加重, 口腔内有血腥味. 炎症继续发展后逐渐向深方蔓延, 深处的牙槽骨出现不断地吸收降低, 其位置由炎性的软组织代替, 龈沟的底部也随着牙槽骨的吸收而不断迁移加深,形成我们常说的牙周袋(Periodontal Pocket).

尽管我们每天十分积极的刷牙和用牙线, 但这并不能完全预防牙周疾病的产生, 因为上述措施对于龈沟内菌斑的清除是非常有限的, 对于结石更是无能为力.这就需要医生或是洁牙师(Dental Hygienist) 来帮助---定期清除龈沟或是牙周袋里的洁石, 菌斑, 这叫预防性治疗手段 (Preventive Treatment).

事实上并不是所有的牙龈炎(Gingivitis)都会转化成牙周病 (Periodontitis), 临床上可以看到很多人特别是青少年有严重的牙龈炎但牙槽骨却无破坏吸收. 可以肯定的是牙周病的发生和全身体质有关, 如家族基因,年龄, 性别, 抽烟, 紧张情绪(Stress),磨牙(Teeth Grinding), 咬牙习惯, 骨质疏松(osteoporosis), 糖尿病(Diabetes), 荷尔蒙等等因素(关于牙周病和全身疾病的关系会在以后的章节中详述).但一般来说, 每个人过了三十岁后肯定要加强牙周病的预防和监测, 这一点是无庸置疑的.

牙周病发展到一定阶段后牙周袋逐渐加深, 如超过4毫米 左右, 一般性的洗牙(scaling)已很难清除袋底的结石和菌斑, 这时需要作治疗性的洁牙(Scaling and Root Planning), 也就是我们常说的深部洁治(Deep Clean).其目的已不仅是去除结石和菌斑, 还包括去除牙根表面遭受细菌毒素侵犯的牙骨质和牙周袋的炎性肉芽组织,以及平整洁治后的粗糙根面, 以减小以后的菌斑重新长入的机会.值的一提的是, 为了保证深部洁治得彻底和减少治疗时的痛苦, 大多提倡深部洁治在局部麻醉下进行.在治疗性洁治后,良好的组织反应会是牙周袋深度的减少,因为不仅发炎和水肿的牙周组织会逐渐消肿, 质地变得硬实, 而且龈沟底部的上皮会重新附着到健康的牙根表面上而形成再附着(Re-attachment or Attachment Gain). 但病人也会可能注意到他们的牙齿之间的缝隙会加大变宽, 其实这也是反映治疗效果的一个指标. 因为在治疗前牙槽骨已经有一定程度的吸收, 治疗后健康的牙龈组织紧密地附着在下面的牙槽骨上,而使得牙齿间的缝隙便裸露出来.
在治疗性洁治后的一段时期(1-3个月, 根据每个人牙周疾病的特点而定),医生会让病人复诊以检查牙周健康恢复的情况,包括外观,是否易出血,但主要还是检查牙周袋深度的减少情况和再附着的程度.由于在治疗前, 每个牙齿四周牙周袋的深度都已探测和记录在案(在首次全面检查时做),这样在治疗以后通过再次测量牙周袋的深度,就很容易掌握那些区域已恢复了健康, 而那些部位仍存在着很深的牙周袋还需要进一步治疗, 这个步骤叫做再评价(Re-evaluation).
在治疗后如牙周袋深度小于4毫米左右, 通过患者自己加强护理(Home Care) 和定期(每隔3,6,或是12个月,根据个体特点决定)的维持性洗牙(Maintenance Cleaning)和监控, 牙周组织会稳定在健康的状态.但如牙周袋超过6毫米以上, 或对于治疗性洁治没有良好组织反应, 治疗后疾病仍继续发展, 牙周袋加深者, 再进行深部的洁治也很难完全清除袋底的结石和菌斑,这样进一步的手术治疗便成为当务之急. 手术治疗的主要目的有四: 1. 通过切开牙龈翻开软组织瓣使得深部牙根面上的 结石暴露于视野, 这样医生就很容易将牙周袋深部的结石菌斑清除; 2. 手术切除牙周袋里的慢性炎症组织; 3.切除部分软组织并向牙根方复位组织瓣来减少牙周袋的深度; 4. 通过牙槽骨修整,或结合植骨以部分恢复牙槽骨的高度和健康的形态.一般手术多根据需要在各个区域内分次进行,其术式也是多种多样, 根据每个患者的具体病情而定.需要强调的是, 在手术后患者配合细致的自身清洁护理(Home Care)同样至关重要, 离开了这些配合, 再成功的手术也不会达到理想的效果.
晚期牙周病的处理讲究综合和序列治疗, 良好的治疗计划非常重要.首先是要有一个全面的诊断,了解有那些牙齿不能保留应该拔除(Extraction), 那些牙齿可以保留和进行恰当的治疗.其中牙槽骨的高度会是很重要的一项指标, 对于牙槽骨已吸收至牙根尖附近,牙齿非常松动,牙周反复感染的病牙应毫不犹豫拔除而免除后患.牙槽骨高度尚好,预后不错的牙齿可根据全面的治疗计划决定保留与否, 如保留, 必要的治疗可包括手术翻瓣,清除结石,修整牙槽骨或植骨,消除过深的牙周袋.对于牙周袋内感染细菌逆行进入牙髓造成逆行性牙髓炎(Perio-Endo Lesion), 应及时做根管治疗;由于牙槽骨高度降低,牙齿出现病理性移位(Pathological Teeth Migration),可以在完全控制炎症发展的基础上作适当的正畸治疗(Orthodontic Treatment),然后将周围的牙齿一起粘结固定,或是佩带牙托板(Mouth Guard), 以减少牙齿移位松动引起的咬合创伤 (Occlusal Trauma); 对于已丧失的牙齿, 应在其他的治疗完毕,余下的牙列恢复一到定的健康水准后做牙列缺损的修复治疗,可供的选择有:活动义齿(Removable Partial Denture),种植牙(Dental Implant),牙桥(Bridge).此类内容将在后续章节中叙述.
牙周病的药物治疗只能起到辅助作用, 而且有的药物长期使用则有副作用, 得不偿失.象灭滴灵(Metronidazole), 短期内对消除牙龈的水肿出血有良好的效果, 但由于治标不治本, 即并不能消除结石菌斑, 所以停药后疾病便很快复发如初.故只能结合其他抗生素如青霉素(Penicillin)等用于牙周脓肿等急性感染性疾病, 或是用于牙周手术后防止感染. 众所周知, 长期服用抗菌素可导致机体内菌群产生抗药性, 菌群紊乱或霉菌感染,对机体十分不利.新近发现四环素(Tetracycline)的衍生物Doxycycline 对于牙周病的治疗有特别良好的效果是因为除了其抗菌效果外,还可以抑制使牙槽骨吸收的酶的作用. 这种药物已被做成缓释系统(Atridox® )放在牙周袋内生效. 还有0.12% 的Chlorhexidine (Peridex) 漱口水对于抑制菌斑的生长也有特效, 但其缺点是易使牙齿染色, 并使口腔内味觉丧失.总而言之, 药物治疗在目前是不能代替以上经多年论证的有效的治疗措施的.
Periowave™ 也是新近出现的牙周病的一种新方法.其基本原理是应用非产热性激光结合光敏药物的作用来杀灭牙周袋里的细菌和毒素, 和促进组织的再生. 有研究表明单用Periowave™ 可以达到传统的治疗性洁治的效果,但尚缺乏大规模临床研究的证据.目前而言, 这种治疗方法只能是辅助措施的一种, 并不能代替经典的治疗手段.